«Изображение страданий» — так переводится на русский язык греческое слово «патомимия». Этим термином в медицинской науке определяют искусственный дерматит, который возникает как результат повреждений кожи самим пациентом. Патология дает о себе знать появлением на дерме больного различного вида расчесов, укусов, порезов, сыпей, ожогов, гематом, язв.
Впервые одну из разновидностей искусственного дерматита – расчесывание юношеских акне – описал М. Brocg в 1898 году. По Броку, угри в молодом возрасте часто имеют вид, измененный самими больными. Происходит это под влиянием различных манипуляций, проводимых как с «лечебной» целью, так и несознательно: в задумчивости, при чтении.
Патомимия в психиатрии и дерматологии
Психиатры отождествляют данное расстройство с синдромом Мюнхгаузена – имитацией симптомов физического или психического заболевания путем самоповреждения.
Дерматологи трактуют понятие патомимии более широко. Под ним подразумевают группу аутодеструктивных проявлений, наносимых самим больным умышленно или неосознанно – под влиянием психического расстройства. В эту группу входят:
• механические дерматозы;
• повреждение кожных покровов при бредовых расстройствах;
• дерматомании / фобии: невротические эскориации; онихофагия, или грызение ногтей; онихотилломания, или повреждение ногтевых пластин; трихотилломания, или выдергивание волос; хейлофагия, или прикусывание щек или их слизистых оболочек.
Чем может быть вызвана патомимия?
Искусственный дерматоз может быть обусловлен широким спектром болезненных состояний:
• личностных – психопатии шизоидного, паранойяльного, истерического круга;
• психогенных – посттравматических стрессовых расстройств;
• диссоциативных нарушений;
• депрессии;
• органических заболеваний ЦНС;
• поведенческих и психических расстройств, связанных с применением психоактивных веществ;
• шизофрении.
Признаки аутоагрессии, выражающиеся в неосознанных кожных самоповреждениях, могут свидетельствовать не только о наличии психических расстройств. Патомимии подвержены инфантильные, чувствительные особы, трудно справляющиеся с неудачами и обладающие повышенной тревожностью и агрессивностью. Психоаналитики считают аутоагрессию одним из способов защиты от эмоционального перенапряжения, своеобразной формой вытеснения неуверенности, тревоги, страхов.
Иногда к патомимии прибегают при посттравматическом синдроме, когда человек находится в состоянии эмоциональной инертности, замыкается в себе. Аутоагрессия с физическим самобичеванием может стать единственным способом «избавиться от пустоты».
Самоповреждения могут производиться и из мошеннических побуждений, например, чтобы освободить себя от работы или уклониться от военной службы. Побудительными причинами симулятивного дерматоза могут быть достижение социальных преимуществ, моральной или материальной выгоды. Как правило, у подобных симулянтов выявляются скрытые формы психических расстройств.
Диагностика патомимии
Выявить данное расстройство – задача не из легких. Известны случаи, когда на распознавание недуга специалистам потребовался не один год
Диагностическими подтверждениями патомимии считаются:
• причудливые очертания высыпаний различного размера либо многоугольный характер царапин;
• уродующие самоповреждения гротескного характера при шизофреническом процессе;
• неизмененная дерма вокруг ран;
• частое возникновение новых однотипных повреждений
• локализация очагов поражения в местах, наиболее доступных для воздействия самого больного: на предплечьях, бедрах, лице, верхней области спины;
• зуд или болевые ощущение в зонах увечий;
• при выраженном характере аутоагрессии пациенты упорно отрицают факт причастности к ней;
• при психиатрическом обследовании нередко выявляются психопатические черты личности, склонной к аггравации, истерии, навязчивым мыслям;
• при бредовых расстройствах, в частности маниакально-депрессивном психозе, больные испытывают тактильные галлюцинации, им кажется, что по ним ползают какие-то насекомые, поэтому они постоянно проводят дезинфекцию своего тела и белья;
• пациенты могут демонстрировать врачу емкости с отскобленными ими самими частицами кожи либо ее придатков, требуя анализа этого материала;
• обнаружение у больного орудий самоповреждения, после изъятия которых патологические симптомы быстро исчезают.
Достоверный диагноз помогают установить следующие методы:
• психоаналитическая беседа, нацеленная на выявление истинных причин повреждений и осознания пациентом своей причастности к искусственному дерматозу;
• изучение этиологии поражения кожных покровов с помощью ультразвука,
• гистологическое исследование тканей, позволяющее подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.
Терапия патомимии
Лечением самоповреждений кожи занимаются психотерапевты, дерматологи, косметологи. Практика показывает, что наилучшего результата можно достичь лишь при комплексном лечении. Оно включает в себя три подхода: психо- и физиотерапевтический, а также медикаментозный.
В арсенал физиотерапии входят следующие процедуры:
• парафинотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• лечение лазером;
• ультразвуковая терапия.
Восстановление пораженных кожных покровов обеспечивают различные целебные гели и мази с противовоспалительным и заживляющим действием. Для избавления от настойчивых позывов к самовредительству рекомендовано употребление антидепрессантов, психотропных препаратов, нейролептиков.
Если автоагрессия не является признаком серьезных психических патологий, то в таком случае эффективной оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия. Выяснив причины патомимии, специалисты довольно успешно помогают клиенту искоренить желание наносить себе кожные повреждения. Больным с тяжелыми бредовыми и навязчивыми состояниями показано стационарное лечение в психоневрологическом диспансере. Это предотвращает чрезмерное увечье.
Прогноз терапии патомимии в большинстве случаев благоприятный. Правда, коррекция деструктивных изменений кожи при развитии шизофренического процесса с дерматозойным бредом создает определенные трудности. В целом, полугодовая комплексная терапия в условиях психоневрологического диспансера приводит к заметному улучшению состояния пациентов.